틱장애란?

안녕하세요? 여러분 

1. 틱이란?

틱(tic) 증상이 공시적으로 처음 분류체계에서 언급 된 것은 1951년 DSM-1에서, 1968년 DSM-II에서는 틱을 '특수 증상'내에 포함시켰습니다. 1980년에 이르러 독립된 한 질환명으로 인정받았습니다. 국제질병분류체계에서는 1979년 ICD-9까지 틱장애에 대한 특별한 언급이 없었으나, ICD-10에 이르러 틱장애를 여러 종류로 세분하고 있습니다. 

아동이 반복행동으로 의뢰되면 이것이 강박장애로 인한 것인지, 다른 관련 문제에 대해 의한 것인지를 구분하는 것이 매우 중요합니다. 왜냐하면 중재의 의미가 상당히다르기 때문입니다. 갑작스러운 반복행동, 제스처, 정상적인 행동의 일부를 흉내내는 발성 등은 틱 장애로 분류됩니다. 

틱은 갑작스럽고, 빠르게 재발하며, 비율동적인 근육운동 혹은 음성으로 1~2초 이상 지속되는 경향이 있고 정기적으로 또는 가끔씩 틱이 나타났다가 사라지곤 합니다. 그래서 틱은 강박증과 어떤 면에서 유사한 모습을 보입니다. 틱은 스트레스 상황으로 악화되고 읽기와 같은 몰입 활동에 의하여 약화됩니다. 틱은 잠시 동안은 참을 수 이고, 잠자는 동안에는 나타나지 않습니다. 

단순한 운동 틱은 눈 깜빡거림, 찌푸리는 얼굴, 어깨 으쓱거림 등이 해당됩니다. 코골기, 컹컹대기, 헛기침 등은 일반적인 음성틱입니다. 복잡한 음성 틱에는 애매한 단어 소리치기(coprolalia), 반향어, 자기 말의 마지막 구 반복하기(palialia)등 이 해당합니다. 

틱은 단독으로 또는 복합적으로 발생합니다. 그리고 일시적인 것과 만성적인 것, 운동인것과 언어적인 것, 단순한 것과 복잡한 것으로 분류합니다. 그래서 이와 같은 틱장애들은 만성이냐 일시적이냐, 운동이냐 구어냐로 하위 구분하고 발모벽과 상동운동형 운동장애와 같은 다른 반복운동장애로 구분하고 있습니다.

 

2. 진단분류 및 임상적 특징

1) 일과성 틱장애

✔ 한 개 또는 여러 개의 운동 또는 음성 틱이 나타나는데, 그 지속시간이 1년 이내의 경과를 갖는 틱을 말합니다. 일과성 틱의 원인은 심리적인 것과 기질적인 것 2가지를 생각할 수 있습니다. 심리적 원인 경우 대개 일정 기간 지속되다가 없어지는 경우가 많고, 기질적 원인 경우는 가족 내에서 뚜렛장애, 만성운동 또는 음성 틱 장애가 존재하는 경우입니다. 이 경우에는 일과성 틱장애에서 뚜렛장애나 만성근육 또는 음성 틱장애로 이행될 위험성도 있습니다. 스트레스나 불안 등의 증상에 의해 틱 증상이 악화될 우려가 있습니다. 

DSM-5와 ICD-10의 일과성 틱장애의 진단 기준 DSM-5 A. 한 개 혹은 여러 개의 운동 혹은 음성틱 B. 틱은 자주 길어지거나 약해질 수 있지만, 틱이 처음 시작된지 1년 이하 지속됩니다. C. 이런 증상들이 18세 전에 나타납니다. D. 이런 장애는 어떤 물질의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태에 기인하지 않아야 합니다. E. 뚜렛장애나 만성 혹은 음성틱장애 기준을 충족시키지 않아야 합니다. ICD-10 틱장애의 일반적인 기준을 만족시키는데, 지속 기간이 12개월을 초과하지 않습니다. 모든 틱장애 중 가장 흔한 형태의 틱이며, 4~5세 사이에서 가장 흔히 나타납니다. '눈 깜빡거림' '얼굴 찡그림' '머리 흔들어 댐'이 가장 흔히 발견되는 틱의 형태입니다. 한 번의 에피소드로 끝나기도 하고, 재발이 반복되기도 합니다.

2) 만성 운동 또는 음성 틱장애

✔틱 증상이 1년 이상 지속되는데, 근육틱 또는 음성틱 중 어느 한 가지만 나타나는 경우입니다 발병 연령은 18세 이전이어야 하며, 뚜렛장애의 진단 기준을 만족시키는 경우에는 이 진단을 내려서는 안됩니다. 

DSM-5와 ICD-10의 만성운동 또는 음성 틱장애의 진단기준 DSM-5 A. 한 개 혹은 여러 개의 운동 혹은 음성틱이 이 질병이 있을 동안에 지속되지만, 운동 및 음성 모두 있는 것은 아닙니다. B. 틱은 자주 길어지거나 약해질수 있지만, 틱이 처음 시작된 후 1년이상 지속됩니다. C. 이런 증상들이 18세 전에 나타납니다. D. 이런 장애는 어떤 물질의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태에 기인하지 않아야 합니다. E. 뚜렛장애 기준을 충족시키지 않아야 합니다. - 세부유형: 단일 운동틱 수반형/단일 음성틱 수반형 ICD-10 틱장애의 일반적인 기준을 만족시키는데, 운동틱 또는 음성틱 중 한 가지 종류만 나타납니다. 틱의 지속 기간은 최소한 1년 이상입니다. 대개는 다발성 틱의 형태로 나타납니다. 팔, 다리나 몸 등을 침범한 경우는 얼굴에만 생긴 틱보다 예후가 나쁩니다.

3) 뚜렛장애

DSM-5와 ICD-10의 뚜렛장애 진단기준 DSM-5 A. 반드시 그렇지 않지만, 여러 개의 운동 및 하나의 음성틱 모두가 이 질병이 있을 동안에 잠시 동안 나타납니다. B. 틱은 자주 길어지거나 약해질 수 있지만, 틱이 처음 시작된 후 1년 이상 지속됩니다. C. 이런 증상들이 18세전에 나타납니다. D. 이런 장애는 어떤 물질의 생리적 효과나 또 다른 의학적 상태에 기인하지 않아야 합니다. ICD-10 다발성의 근육틱과 한 가지 또는 그 이상의 음성틱이 나타납니다. 그러나 이 두종류의 틱이 반드시 동시에 존재할 필요는 없습니다. 대개 소아기 또는 청소년기에 발병합니다. 소아기 발병일 경우에는 청소년기가 되면 증상이 악회되는 경향이 있으며, 전체적인 경과는 성인기까지 지속되는 경우가 많습니다. 음성틱이 나타나기 전에 근육틱이 선행되는 경우가 많습니다.

틱장애에는 3가지 진단분류로 나뉘니 잘 알아두시면 좋을 것 같습니다.